Fasilitas Kesehatan BPJS.
Fasilitas Kesehatan BPJS. Sumber : health.liputan6.com

Gulalives.com, JAKARTA – Sebagai anggota BPJS Kesehatan, kita tentu akrab dengan istilah Faskes BPJS. Faskes ini merupakan kependekan dari Fasilitas Kesehatan, yaitu klinik atau puskesmas  yang ada di seluruh Indonesia dari tingakat kota, kabupaten dan kecamatan yang telah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan.

Kerja sama dengan Faskes ini memungkinkan bagi para peserta BPJS Kesehatan sampai ke pelosok pedesaan mendapatkan pelayanan yang sama.

Masih bingung? Kami akan mengulas Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. Faskes ini terdiri dari:

1. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.

BAGAN FASKES TINGKAT PERTAMA  BPJS KESEHATAN Puskesmas beserta JEJARINGNYA.
Bagan Faseks Tingkat Pertama BPJS Kesehatan Puskesmas beserta Jejaringnya. Sumber : www.slideshare.net

Fasilitas ini terdiri dari:
a. Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) Non Perawatan dan Puskesmas Perawatan (Puskesmas dengan Tempat Tidur).

b. Fasilitas Kesehatan milik Tentara Nasional Indonesia (TNI).
• TNI Angkatan Darat : Poliklinik kesehatan dan Pos Kesehatan.
• TNI Angkatan Laut : Balai kesehatan A dan D, Balai
• Pengobatan A, B, dan C, Lembaga Kesehatan Kelautan dan Lembaga Kedokteran Gigi.
• TNI Angkatan Udara: Seksi kesehatan TNI AU, LembagaKesehatan Penerbangan dan Antariksa (Laksepra) dan Lembaga Kesehatan Gigi & Mulut (Lakesgilut).

c. Fasilitas Kesehatan milik Polisi Republik Indonesia (POLRI), terdiri dari Poliklinik Induk POLRI, Poliklinik Umum POLRI, Poliklinik Lain milik POLRI dan Tempat Perawatan Sementara (TPS) POLRI.

d. Praktik Dokter Umum/Klinik Umum, terdiri dari Praktik Dokter Umum Perseorangan, Praktik Dokter Umum Bersama, Klinik Dokter Umum/Klinik 24 Jam, Praktik Dokter Gigi, Klinik Pratama, RS Pratama.

2. Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan.

Bagan Prosedur Pelayanan Kesehatan BPJS.
Bagan Prosedur Pelayanan Kesehatan BPJS. Sumber : www.jamsosindonesia.com

Fasilitas kesehatan ini mencakup:

• Rumah Sakit, terdiri dari RS Umum (RSU), RS Umum Pemerintah Pusat (RSUP), RS Umum Pemerintah Daerah (RSUD), RS Umum TNI, RS Umum Bhayangkara (POLRI), RS Umum Swasta, RS Khusus, RS Khusus Jantung (Kardiovaskular), RS Khusus Kanker (Onkologi), RS Khusus Paru, RS Khusus Mata, RS Khusus Bersalin, RS Khusus Kusta, RS Khusus Jiwa, RS Khusus Lain yang telah terakreditasi, RS Bergerak dan RS Lapangan.
• Balai Kesehatan, terdiri dari: Balai Kesehatan Paru Masyarakat, Balai Kesehatan Mata Masyarakat, Balai Kesehatan Ibu dan Anak dan Balai Kesehatan Jiwa.

Prosedur Faskes BPJS di Tingkat Lanjutan.
Prosedur Faskes BPJS di Tingkat Lanjutan. Sumber : slideplayer.info

 

3. Fasilitas kesehatan penunjang yang tidak bekerja sama secara langsung dengan BPJS Kesehatan, namun merupakan jejaring dari fasilitas kesehatan tingkat pertama maupun fasilitas kesehatan tingkat lanjutan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan, meliputi:

• Laboratorium Kesehatan
• Apotek
• Unit Transfusi Darah
• Optik

Pola Kerjasama dgn BPJS Kesehatan
Pola Kerjasama dgn BPJS Kesehatan. Sumber : slideplayer.info

 

Bagaimana jika di suatu wilayah tidak ada Faskes tingkat pertama?

Kondisi ini bisa saja terjadi karena wilayah Indonesia ini terpisahkan oleh gugus pulau sehingga banyak daerah yang jauh dan tidak terjamah Dinas kesehatan. Mungkin ada  klinik atau puskesmas tapi obat dan peralatan serba terbatas sehingga tidak memenuhi syarat untuk bekerja sama dengan BPJS Kesehatan.

PROSEDUR KERJA SAMA FASKES DENGAN BPJS KESEHATAN
Prosedur Kerja sama Faskes dengan BPJS Kesehatan. Sumber : www.jamsosindonesia.com

 

Bagaimana jika anggota BPJS Kesehatan dari luar wilayah datang ke daerah dan harus mendapatkan pelayanan kesehatan namun Faskes yang tersedia kurang memenuhi syarat?

Peserta BPJS Kesehatan mengikuti prosedur pelayanan sesuai dengan ketentuan di daerah tersebut dan dapat mengajukan klaim perorangan dengan menyertakan surat keterangan dari RT/RW/Kepala Desa setempat bahwa peserta melakukan kunjungan ke daerah tersebut.

Apakah klaim perorangan dapat diajukan oleh peserta yang tinggal/berada di daerah yang tidak ditetapkan sebagai daerah tidak tersedia Faskes yang memenuhi syarat?

Mekanisme Klaim Faskes BPJSK.
Mekanisme Klaim Faskes BPJSK. Sumber : www.slideshare.net

1. Klaim perorangan hanya dapat diajukan oleh peserta yang berada/tinggal di daerah yang telah ditetapkan sebagai daerah tidak tersedia faskes yang memenuh isyarat.

2. Dalam kondisi gawat darurat, sesuai dengan Perpres Nomor 12 tahun 2013 pasal 33 dan 40, bahwa Peserta yang memerlukan pelayanan gawat darurat dapat langsung memperoleh pelayanan di setiap Fasilitas Kesehatan baik yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan maupun yang tidak bekerja sama.

Biaya pelayanan kesehatan ditagihkan langsung oleh fasilitas kesehatan dan peserta tidak diperkenankan ditarik biaya pelayanan kesehatan.

Apabila peserta BPJS Kesehatan ingin mengganti Faskes BPJS atau melakukan perubahan data, maka harus menunggu waktu 3 bulan sejak tanggal Anda mendaftar.

 Prosedur Pelayanan Gawat Darurat Peserta BPJS Kesehatan.
Prosedur Pelayanan Gawat Darurat Peserta BPJS Kesehatan. Sumber : www.antarajateng.com

 

Layanan Kesehatan di Faskes BPJS Tingkat Pertama

Di fasilitas kesehatan tingkat pertama, peserta BPJS Kesehatan akan mendapat pelayanan sebagai berikut:
* Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis.
* Pelayanan gigi.
* Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun bukan operatif.
* Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai, dan pemberian obat Program Rujuk Balik (PRB).
* Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama.
* Pemeriksaan ibu hamil, nifas, ibu menyusui dan bayi.
* Upaya penyembuhan terhadap efek samping kontrasepsi, termasuk penanganan komplikasi KB pasca persalinan.
* Rehabilitasi medik dasar.
* Pelayanan promotif preventif (kegiatan penyuluhan kesehatan perorangan, imunisasi dasar, KB, skrining (penapisan) kesehatan tertentu, dan Program Pengelolaan Penyakit Kronis/Prolanis).
* Rawat inap sesuai indikasi medis (tidak atas permintaan pasien itu sendiri).
* Pelayanan darah sesuai indikasi medis.
* Pemberian rujukan sesuai indikasi medis.

 Prosedur Faskes Tk. Pertama & Lanjutan.
Prosedur Faskes Tk. Pertama & Lanjutan. Sumber : www.jamsosindonesia.com

Apabila Anda dalam keadaan darurat, misalnya sakit berat yang bisa menyebabkan kematian maupun cacat, pasien yang tercatat menjadi peserta BPJS Kesehatan bisa langsung ke rumah sakit yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. Semoga informasi ini banyak membantu ya! (VW)

LEAVE A REPLY